Wissenschaft für die Praxis

Diagnostik des Funktionszustands des Herz-Kreislauf-Systems bei Gewichthebern

A. F. Sinjakow, S. W. Stepanowa, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, GTsOLIFK

Deutsche Zusammenfassung von Tyazhelaya Atletika. Ezhegodnik 1985 (Moskau: Fizkultura i Sport, 1985), S. 37–40: der Text ist eine Paraphrase, keine Übersetzung; Datentabellen sind vollständig mit deutschen Beschriftungen wiedergegeben.

Bei Gewichthebern arbeitet das Herz-Kreislauf-System unter schwierigen Bedingungen, weil die Spezialübungen mit Atemanhalten und Pressen verbunden sind. Gewichtheben ist insgesamt gesundheitsfördernd, doch unvernünftiges Training, übermäßige Belastungen oder Training während einer Krankheit können pathologische Veränderungen hervorrufen, etwa elektrokardiographische Auffälligkeiten oder einen abnormen Blutdruck.

Die Sportmedizin widmet diesem System große Aufmerksamkeit, weil es die Leistungsfähigkeit begrenzt und seine Reaktion zeigt, ob der Sport nützt oder schadet. Die Autoren verwendeten eine Reihe von Tests: den Kevdin-Test (40 Kniebeugen in 30 s), den Test PWC 170 der Arbeitsfähigkeit, Elektrokardiogramme und Polykardiogramme in Ruhe und unter Belastung, Telemetrie, Echokardiographie und Pressversuche.

Elektrokardiographie und Ruheherzfrequenz

Die Elektrokardiographie ist eine zugängliche, sehr aussagekräftige Methode. In Ruhe (vor und nach der Belastung) und während des Trainings aufgenommen, zeigt sie, wie das Herz auf die Belastungen reagiert, erlaubt eine rechtzeitige Korrektur des Trainings und deckt Auffälligkeiten früh auf. Bei Gewichthebern findet sie in der Regel nichts Besonderes (L. A. Butschenko, 1963; A. N. Worobjow, 1977).

Die tagsüber gemessene Ruheherzfrequenz lag zwischen 44 und 83 Schlägen/min und betrug im Mittel 62. Eine Sinusbradykardie (unter 60 Schlägen/min) fand sich bei 46% der Heber, meist mäßig (50–59). Bei 2.9% überstieg die Frequenz 80, was für gut trainierte Sportler untypisch und ein Zeichen von Ermüdung ist: Alle hatten gesundheitliche Probleme (chronische Infektion, Veränderungen im Elektrokardiogramm, erhöhter Blutdruck) und bewältigten das Training schlechter. Das deckt sich mit anderen Autoren (M. B. Kasakow, 1961; Worobjow, 1977). Insgesamt glich das Elektrokardiogramm der Heber dem gesunder untrainierter junger Männer; 68% hatten eine nicht pathologische Sinusarrhythmie. Bei 20.9% veränderte sich der Endteil des Kammerkomplexes (S–T-Strecke und T-Welle) unter starker Belastung des Herzmuskels. Diese Sportler wurden behandelt und in Phasen harten Trainings vorbeugend medikamentös versorgt (Kaliumorotat mit Inosin, Multivitamine).

Echokardiographie

Die Echokardiographie, 1954 von schwedischen Wissenschaftlern vorgeschlagen, ist eine relativ neue Methode. Ultraschallwellen, von Wechselstrom in einem piezoelektrischen Kristall erzeugt, werden auf das Herz gerichtet; Strukturen unterschiedlicher Dichte werfen sie zurück, und das Echo wird von einem Sensor aufgenommen, verstärkt und auf einem Oszilloskopschirm dargestellt, von dem es eine Kamera aufzeichnet. Die Methode liefert die strukturellen und funktionellen Merkmale des Herzens: Dicke der Hinterwand der linken Kammer, endsystolisches und enddiastolisches Volumen ihres Hohlraums, Durchmesser der Aortenöffnung, Größe des linken Vorhofs und der rechten Kammer sowie Kontraktilität. In der Sportkardiologie wurde sie erst kürzlich übernommen (N. D. Graewskaja, G. A. Gontscharowa und G. E. Kalugina, 1976; A. G. Dembo und andere, 1978; Ju. K. Schchwazabaja, 1979; A. G. Dembo, E. W. Semzowski und B. A. Frolov, 1980).

Die Heber wurden im Liegen mit dem sowjetischen Echokardiographen UZKAR-3 untersucht, der Sensor im 3.–4. Zwischenrippenraum 2–3 cm links vom Rand des Brustbeins entfernt. Mehrere Herzmaße hingen deutlich von der körperlichen Entwicklung ab, daher wurden die Werte absolut und relativ beurteilt. In den schweren Klassen waren die absoluten Maße wesentlich größer, die relativen Werte lagen aber nahe bei denen gesunder untrainierter Männer. Gewichtheben beeinflusst die Morphologie des Herzens also nicht wesentlich, und eine Beeinträchtigung der Kontraktilität des Herzmuskels wurde nicht gefunden.

Belastungstests

Schwerpunkt waren Belastungstests, unspezifische und spezifische: Fahrradergometrie und das Anheben der Hantel zur Brust, der Kevdin-Test und 15 s Laufen auf der Stelle im Höchsttempo. Heber, besonders schwere, liefen meist mit technischen Fehlern, sodass die Autoren die Kniebeugen bevorzugten.

Die Herzfrequenz stieg meist mäßig an und lag in den ersten 10 s der Erholung im Mittel 48% über dem Ausgangswert; der systolische Druck stieg um 29%, der diastolische sank um 10.5% und der Pulsdruck stieg um 102%. Bei 30% der Sportler erholten sich Herzfrequenz und Blutdruck bis zur dritten Ruheminute, bei den übrigen langsamer. Die Reaktion war bei 95% normoton; atypische Reaktionen auf den Kevdin-Test (5%) rührten meist von Verstößen gegen das Training her. Sportler mit erhöhtem Blutdruck erholten sich in der Regel langsam und reagierten hyperton.

Nach dem 15-Sekunden-Lauf stieg die Herzfrequenz um 81.1%, der systolische Druck um 19.5%, der Pulsdruck um 87.8%, und der diastolische Druck sank um 19.4%. Bei 88% war die Reaktion normoton mit Erholung bis zur 3.–4. Minute; bei 12% war sie atypisch, ohne Erholung innerhalb der 4 min Beobachtung. Der Lauf ließ den Puls stärker steigen als die Kniebeugen, doch die Veränderungen nach beiden Tests waren recht klein. Atypische Reaktionen hingen mit Verstößen gegen das Training und chronischer Infektion zusammen (kariöse Zähne, chronische Mandelentzündung). Bei der Nachuntersuchung am Ende der Vorbereitungsperiode stiegen Herzfrequenz und systolischer Druck weniger und erholten sich früher, ein Zeichen für einen verbesserten Funktionszustand.

Der Pressversuch

Für eine objektivere Beurteilung bei eingehenden Untersuchungen setzten die Autoren einen Pressversuch als spezifischen Test ein. Das Pressen beim Heben wirkt stark auf die vegetativen Systeme. Bei angehaltenem Atem steigen der intrathorakale, der intrapulmonale und der intraabdominale Druck, weniger Blut erreicht das rechte Herz, und die rechte Kammer wirft weniger aus. Die Verengung der feinen Lungengefäße verringert den Zufluss zur linken Kammer, und Schlag- und Minutenvolumen fallen stark ab, obwohl die kompensatorische Beschleunigung des Rhythmus den Abfall des Minutenvolumens begrenzt. Auch der Blutdruck verschiebt sich, erholt sich aber bald.

Nach den meisten Darstellungen der Pressversuche (Valsalva, Flack, Burger) steigt der systolische Druck beim Pressen normalerweise leicht an und kehrt bis zur 40. Sekunde danach auf den Ausgangswert zurück; ein Abfall um mehr als 10 mm Hg, der sich bis dahin nicht erholt, weist auf eine schlechte Regulation hin. Die Herzfrequenz steigt; bei an das Pressen gut angepassten Sportlern ist der Anstieg gering (1–3 Schläge je 5 s zu Beginn) und stabilisiert sich bald, und 5–8 s nach dem Pressen verlangsamt sie sich zeitweilig unter den Ausgangswert.

Das Elektrokardiogramm des sitzenden Sportlers lieferte die Herzfrequenz (in 5-Sekunden-Intervallen über 20 s), danach wurde der Blutdruck gemessen. Nach tiefem Einatmen atmete der Sportler in einen Gummischlauch mit Mundstück aus, der an ein Riva-Rocci-Gerät angeschlossen war, und hielt den Druck 20 s lang bei 40–60 mm Hg. Die Herzfrequenz wurde während des Pressens und 20 s danach aufgezeichnet, der Druck unmittelbar danach und 40 s später.

Die Tabellen 1 und 2 geben die mittleren Ergebnisse wieder. Der systolische Druck stieg im Mittel um 19 mm Hg und der diastolische um 5; bis zur 40. Sekunde hatte er sich praktisch erholt (systolisch nur 2 mm Hg über dem Ausgangswert). Die Reaktion war bei 27% der Heber befriedigend und bei den übrigen gut (systolisch Anstieg um 5–15 mm Hg, diastolisch unverändert oder Anstieg um 5–10, Erholung bis zur 40. Sekunde, Herzfrequenz Anstieg um 1–2 Schläge je 5 s). Tabelle 3 vergleicht den Beginn der Vorbereitungsperiode mit ihrem Ende, 1–2 Wochen vor dem Wettkampf: Der systolische Druck stieg beim zweiten Mal weniger, um 12 gegenüber 18 mm Hg, was auf eine bessere Anpassung an diese Art der Belastung hinweist.

Tabelle 1. Blutdruckveränderung bei Gewichthebern während des Pressversuchs (Mittelwerte)

Tabelle 2. Herzfrequenz von Gewichthebern in 5-Sekunden-Intervallen während des Pressversuchs (Mittelwerte)

Tabelle 3. Blutdruckveränderung bei Gewichthebern während des Pressversuchs zu Beginn und am Ende der Vorbereitungsperiode (Mittelwerte)

Eine zuverlässige Diagnose ist nur mit einem Methodenkomplex möglich. Die angeführten Daten, über mehrere Jahre bei 460 Gewichthebern mit dem Titel Meister des Sports erhoben (Mannschaften der Sportgesellschaften der Gewerkschaften und der Nationalmannschaft der UdSSR), können als Referenzwerte für hochqualifizierte Sportler dienen.